Hepatologie

Die zentrale Rolle der Leber beim menschlichen Stoffwechsel


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Die Leber ist ein komplexes Stoffwechselorgan mit lebenswichtigen Aufgaben. Durch ihre zentrale Rolle ist die Leber vielen schädigenden Einflüssen ausgesetzt. Die Erkrankungsvielfalt ist so umfangreich, dass es ein eigenes medizinisches Fachgebiet für Lebererkrankungen gibt, die sogenannte Hepatologie, welche ein Teilgebiet der Gastroenterologie, der Lehre von Verdauungskrankheiten darstellt.


Prof. Dr. Kronenberger

Mit ca. 2 kg ist die Leber ein großes Organ, welches im Oberbauch unter dem rechten Rippenbogen sitzt und zentrale Stoffwechselaufgaben wahrnimmt. Vornehmlich bekannt ist die Leber als Entgiftungsorgan. Weitere wichtige Aufgaben der Leber sind die Regulation des Zucker- und Fettstoffwechsels und die Herstellung wichtiger Bluteiweiße, ohne die ein Überleben nicht möglich wäre sowie der zur Verdauung notwendigen Gallenflüssigkeit. Zu dem Gallenwegssystem gehört die Gallenblase, welche außerhalb der Leber sitzt und die Gallenflüssigkeit speichert, die zur Verdauung der Nahrung benötigt wird.

Aufgrund ihrer Größe ist die Leber robust, kann trotz einer nachweislichen Schädigung ihren Funktionen lange nachkommen. Beschwerden von Lebererkrankungen werden oft erst bemerkt, wenn die Leber sehr stark geschädigt ist und ein Funktionsverlust auftritt. Das Endstadium einer langen andauernden Leberschädigung ist die Leberzirrhose.



Ursachen und Krankheiten der Leber



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Ursache Krankheit
Infektiös Chronische Hepatitis B
Chronische Hepatitis C
Chronische Hepatitis D (nur als Ko-Infektion mit Hepatitis B)
Toxisch Alkohol
Medikamente
Autoimmun Autoimmunhepatitis
nicht-eitrige destruierende Cholangitis / primär biliäre Zirrhose
primär sklerosierende Cholangitis
Genetisch Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
Alpha1-Antitrypsin-Mangel
M. Wilson (Kupferspeicherkrankheit)
Stoffwechsel Fettleber
Fettleberhepatitis

Alkohol ist das bekannteste Lebergift. Alleine ist jedoch nur etwa ein Drittel der Lebererkrankungen auf Alkohol zurückzuführen. Bei einem Leberschaden muss stets eine sorgfältige Diagnostik durchgeführt werden, um die richtigen Ursachen der Leberschädigung zu erkennen und sie richtig zu behandeln.

Mit weltweit 350 bzw. 170 Millionen Erkrankten zählen die chronischen Virushepatitiden B und C zu den häufigsten Lebererkrankungen. Die gleichnamigen Viren sind Auslöser einer chronischen Leberentzündung (Hepatitis), welche ohne Behandlung nicht alleine ausheilt. Das Risiko einer Leberzirrhose und Leberkrebs ist bei diesen Erkrankungen deutlich erhöht. Für beide Erkrankungen stehen inzwischen sehr gute Behandlungsoptionen mit Medikamenten in Tablettenform zur Verfügung. Für über 90 Prozent der Menschen ist bei der chronischen Hepatitis C sogar eine echte Heilung mit den neuen Medikamenten möglich.

Die Fettlebererkrankung ist eng mit Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen und Übergewicht verbunden. Ebenso nehmen die toxischen Lebererkrankungen durch den Einsatz von leberschädigenden Medikamenten und Kombinationen zu. Bei einer autoimmunen Lebererkrankung reagiert der Körper gegen sich selbst. Die Leber kann in sehr kurzer Zeit geschädigt werden, sodass es zu einem Leberausfall kommen kann. Werden Lebererkrankungen rechtzeitig erkannt und behandelt, können in der Regel schwere Komplikationen jedoch verhindert werden.

Bestimmte Beschwerden wie Gelbsucht, Bauchwassersucht oder Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt sind Zeichen einer schweren Leberschädigung und erfordern eine umgehende Abklärung und Behandlung. Zeichen einer Leberproblematik sind Veränderungen der Leber- und Gallenwerte im Blut, eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder Auffälligkeiten, die im Ultraschall zu sehen sind.

Die Leberzirrhose ist das Endstadium einer lang andauernden Leberschädigung. Die zirrhotische Leber schrumpft, wird fest und weist einen knotigen Organumbau auf, kann ihre zentralen Aufgaben nicht mehr wahrnehmen. Es kommt zu Störungen, die den gesamten Körper betreffen. Ein weiteres Problem bei der Leberzirrhose ist, dass das Blut, welches normalerweise durch die Leber fließt, nicht mehr gefiltert werden kann. So kommt es zu Umgehungskreisläufen über die Milz und Speiseröhre, wobei die Umgehungsgefäße für die Menge an Blut nicht ausgerichtet sind, diese leicht reißen können und es aufgrund dessen zu lebensgefährlichen Blutungen kommen kann.



Komplikationen der Leberzirrhose



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Hepatische Enzephalopathie
Durch die mangelnde Entgiftungsfähigkeit der Leber kommt es zu einer Störung der Gehirnfunktion u.a. Schläfrigkeit bis hin zum Leberkoma. Durch Medikamente kann die Ammoniakausscheidung jedoch verbessert werden.

Bauchwasser (Aszites)
Die Therapie erfolgt mittels entwässernden Medikamenten. Falls dies nicht ausreicht, ist eine Punktion zum Ablassen von Bauchwasser notwendig. Bei schweren Fällen können länger liegende Drainagen, Kathetersysteme gelegt werden, welche eine schonende Entlastung ermöglichen.

Spontan baterielle Peritonitis
Diese Aszitesinfektion ist eine schwere Komplikation. Hier werden eine Erregerdiagnostik und antibiotische Therapie notwendig.

Hepatorenales Syndrom
Die Abnahme der Nierenfunktion kann durch den Ersatz von Bluteiweißen und mit der Gabe kreislaufstabilisierenden Substanzen behandelt werden.

Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre (Varizen)
Es bilden sich Umgehungsblutkreisläufe, häufig in Form von Krampfadern in der Speiseröhre, die reißen und zu einer schweren Blutung führen können.

Leberkrebs (Hepatozelluläres Karzinom)
Mit Hilfe der verschiedenen Fachdisziplinen werden die einzelnen Patientenfälle in einem gemeinsamen Tumorboard besprochen und individuelle Therapien festgelegt.

Leistungen im Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda



Prof. Dr. med. Bernd Kronenberger ist Spezialist für Lebererkrankungen und bietet im Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda eine hepatologische Spezialversorgung mit umfangreicher Diagnostik und dem Management schwerer Komplikationen von Lebererkrankungen an. Hepatologische Sprechstunde mit Prof. Dr. med. Bernd Kronenberger

  • Sonographie / Duplexsonographie
  • Leberpunktion (in Feinnadeltechnik)
  • Elastographie
  • Aszitestherapie
  • Varizenbehandlung
  • Transarterielle Chemotherapie
  • Beratung und Abklärung der Indikation zur Lebertransplantation

Hepatologische Sprechstunde in der Privatambulanz des Herz-Jesu-Krankenhauses Fulda Ambulante und stationäre Termine nach Terminvereinbarung:

Sekretariat der Inneren Medizin
Telefon: (06 61) 15 - 2301
Telefax: (06 61) 15 - 2309
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Weitere Informationen speziell zu den hepatologischen Leistungen im Herz-Jesu-Krankenhaus erhalten Sie unter: http://www.herz-jesu-krankenhaus.de/aerzteforum/fachabteilungen/allgemeine-innere-medizingastroenterologiediabetologie/hepatologie

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